Karta Miejska – Wniosek

WNIOSEK O KARTĘ

    UWAGA! Prosimy o poprawne wypełnianie formularza.

    NORMALNYULGOWYBEZPŁATNYDUPLIKATOKAZICIEL






    /


    NIE DOTYCZYuczeń szkoły podstawowej, ponadpodstawowej, policealnej nie dłużej niż do 24 rż.studenci szkół wyższych i słuchacze kolegiówrodzice/ opiekunowie w ramach programu: Duża Puławska Rodzina/ Owocna Karta Dużej Rodziny 3+emeryt/rencistakombatanci/weterani i inne osoby uprawnione


    NIE DOTYCZYdziecko i młodzież niepełnosprawna z orzeczoną niepełnosprawnością do ukończenia 16 r.ż.opiekun takiej osobyucząca się młodzież niepełnosprawna od ukończenia 16 r.ż. do ukończenia 24 r.ż. bez względu na orzeczony stopień niepełnosprawnościopiekun takiej osobyZasłużony Honorowy Dawca Krwiosoba ociemniała lub niewidomaopiekun takiej osoby (z wyłączeniem Gminy Kazimierz Dolny)inwalidzi wojenni i wojskowiopiekun takiej osoby


    NIE DOTYCZYosoba, która ukończyła 70 latosoby ze znacznym stopniem niepełnosprawności lub całkowicie niezdolne do pracyopiekun takiej osobyosoby posiadające status działacza opozycji


    Dozwolone pliki: jpg. Zdjęcie powinno ukazywać twarz na jasnym jednolitym tle, bez nakrycia głowy i ciemnych okularów. MZK Puławy usuwa zdjęcie z systemu informatycznego po wydaniu karty.

    NIE DOTYCZYkarta nieczytelnakarta uszkodzona mechanicznieutrata karty - zgubienieutrata karty - kradzieżinne

    Klauzula informacyjna:
    Szanowni Państwo,
    Realizując obowiązek informacyjny, określony w art. 13 rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. informuję, iż:
    1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Miejski Zakład Komunikacji - Puławy spółka z o.o. w Puławach, 24-100 Puławy, ul. Dęblińska 2A;
    2) z Administratorem można się skontaktować za pośrednictwem Inspektora Ochrony Danych Osobowych pod adresem Miejski Zakład Komunikacji - Puławy spółka z o.o. w Puławach, 24-100 Puławy, ul. Dęblińska 2A, maitowo: iod@mzk.pulawy.pl oraz telefonicznie: 660 465 051;
    3) Państwa dane osobowe zawarte we wniosku o wydanie Puławskiej Karty Miejskiej (dalej jako: „PKM") przetwarzane będą na podstawie:
    - udzielonej zgody, w celu wydania spersonalizowanej PKM oraz umożliwienia identyfikacji jej właściciela, a w przypadku jej utraty w celu wydania kolejnej PKM, jak również w razie zwrotu biletu zakodowanego na PKM oraz kontaktu z Państwem w zakresie informacji związanych z wydaniem i użytkowaniem PKM;
    - na podstawie ustawy z dnia 15 listopada 1984 r.
    - Prawo przewozowe w zakresie danych dotyczących: numeru PKM, daty i godziny sprzedaży oraz rodzaju biletu zakodowanego na PKM, numeru punktu zakupu biletu, godziny, daty oraz linii, w której aktywowano PKM, godziny i daty kontroli, zablokowanych PKM - dane te będą przetwarzane przez MZK Puławy w celach windykacyjnych i reklamacyjnych związanych ze świadczeniem usług przewozowych w związku z realizacją uprawnień wynikających z przepisu prawa;
    - na podstawie ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach w celu wypełnienia obowiązku archiwizacji dokumentów;
    4) Pana/Pani dane osobowych mogą zostać udostępnione podmiotom przetwarzającym na nasze zlecenie np. dostawcom usług IT;
    5) Państwa dane osobowe będą przechowywane do zakończenia świadczenia usług związanych z Puławską Kartą Miejską z wyjątkiem wizerunku, który zostanie usunięty niezwłocznie po wydaniu karty;
    6) posiada Pani/Pan prawo do:
    - dostępu do swoich danych osobowych,
    - prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych,
    - prawo do usunięcia danych osobowych,
    - prawo do ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
    - prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych,
    - prawo do wycofania uprzednio wyrażonej zgody;
    wycofanie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;
    7) podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych w zakresie wymaganym przez administratora będzie skutkować brakiem możliwości wydania Puławskiej Karty Miejskiej;
    8) Państwa dane nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
    9) Administrator nie planuje przetwarzać danych osobowych w celu innym niż cel, w którym dane osobowe zostały zebrane;
    Zgodnie z art. 7 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie Puławskiej Karty Miejskiej w związku z wydaniem karty i dalszą jej obsługą.

    ** pole wymagane do kontaktu w przypadku nieprawidłowości we wniosku
    * pole nie jest wymagane

    [recaptcha]